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專業學術   /  Professional 

連續恒溫輪回熱灌注醫治腹腔惡性積液的臨床研討

作者:
胡增祥 杜昱蕾 趙琪 窦靜 王新勝
起源:
《白求恩軍醫學院學報》
2010/01/22
閱讀量
  【癥結詞】腹腔惡性積液;連續恒溫輪回熱灌注;化療
  The clinical study of using continuous homeothermia circulation perfusion to treat malignant hydrops HU Zengxiang,DU Yulei,ZHAO Qi,et al.Department of Medicine No.1,the 260th Hospital of PLA,Shijiazhuang 050041,China【Abstract】Objective To discuss the therapeutic efficacy of using continuous homeothermia(42~43℃)circulation perfusion chemotherapy to treat malignant hydrops.Methods 45 cases with malignant hydrops were divided into two groups randomly.Double circulation channels were established by using routine puncture needles in the treatment group.After the irrigation of peritoneal cavity and replacement,2500~3500 ml liquid was left 1000~1500 ml.DDP 40 mg was perfused after circulation had begun for 3~5 min,then continuous hyperthermic perfusion chemotherapy was circulated for 60 min.After treatment,1000~1500 ml liquid was left 1000~1500 ml.The 23 patients in the control group were perfused the same dose DDP after they were catheterized,drained and flushed.In the control group,the drug was heated to 43℃before perfusing into the abdominal cavity.Results The total effective rate of the treatment group(86.3%)was obviously higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Compared with the traditional methods,the continuous hyperthermic perfusion circulation can not only improve the effective rate of treating malignant hydrops,but also reduce the recurrence of malignant hydrops and improve the patients’life quality.
  【Key words】Malignant hydrops;Continuous hyperthermic perfusion circulation;Chemotherapy
  惡性體腔積液是早期腫瘤患者罕見的並發症,個中惡性腹腔積液約占60%,以胃癌、大腸癌、肝癌和卵巢癌腹腔轉移惹起爲多見[1]。醫治辦法多以部分純真抽液加單藥化療爲主,其後果有限,腹水易複發。雖然早期腫瘤患者生計期有限,但勝利的遷就醫治削減腹水生成,加重腹痛帶來的苦楚,對患者的生計質量及預後均有積極感化。我院采取連續恒溫熱灌注輪回化療醫治癌性腹水22例,獲得了優越後果。
  1對象和辦法
  1.1對象選擇本科住院患者45例,隨機分紅連續恒溫輪回化療組(視察組)22例和腹腔純真抽液加熱化療組(對比組)23例。入組尺度:年紀38~70歲;膂力評分尺度(ECOG)NCI 0~3;壹切患者均經B超證明有中等以上腹腔積液,癌性腹水除穿刺抽液診斷外,醫治前腹腔內未打針任何藥物;全身化療患者的最初一次醫治停止時光距入組時光必需>4周;肝、腎功效及血慣例須在正常規模;有>3個月預期生計期。消除尺度:得了嚴重心功效不全、肝硬化掉代償期、腎功效不全等。視察組22例的年紀爲39~65歲,個中胃癌8例、大腸癌5例、卵巢癌6例、其他3例;對比組23例的年紀爲38~70歲,個中胃癌6例、大腸癌9例、卵巢癌5例、其他3例。兩組病例在年紀、病種等方面均具有可比性。
  1.2辦法視察組:醫治前均需B超定位,肯定穿刺點。置出、入端雙針。依據患者腹水性質行單向熱灌洗,灌注溫熱心理鹽水1 500~2 500 ml,邊灌邊放液體,消除部門惡性積液,濃縮積液和毒素,加重症狀。熱灌洗停止後接TRL 2000型體外輪回熱灌注化療機(板橋宇航科技有限公司臨盆),設定溫度45℃加熱,調劑入體溫度43.5~44℃,出體溫度41.5~42℃,參加化療藥,連續恒溫輪回60 min,輪回停止後消除部門液體,留液量>1 500 ml。每隔72 h 1次,持續3次。對比組均行慣例腹腔穿刺,腹腔內留置單腔深靜脈導管連續引流,盡量排盡腹水並行沖刷,然後灌入加熱45℃的灌注液賜與腹腔熱化療,每隔72 h 1次,持續3次。兩組患者醫治時代均未用全身化療和攪擾素、白介素2等免疫醫治,僅對症醫治。視察組熱化療計劃:心理鹽水20 ml+DDP 40 mg經由過程輪回機恒溫輪回。對比組醫治計劃:將醫治液心理鹽水500 ml+DDP 40 mg,用開水浸泡灌注藥袋加熱至45℃疾速滴注入腹腔內。視察目標采取B超丈量醫治前後腹水量,視察Kamofsky評分情形。療效評價按WPS尺度評價醫治後果。完整減緩:腹水消逝連續4周以上;部門減緩:腹水削減1/2以上,並跨越4周,症狀加重;穩固;停頓:腹水增加>25%。有用:完整減緩+部門減緩。平安性評價按抗癌藥物毒性反響尺度評判。
  1.3統計學處置用SPSS 11.0統計軟件對兩組間率的比擬停止χ2磨練。
  2成果
  2.1臨床療效見表1。患者均完成3次以上的醫治。視察組有用率86.3%,完整減緩率31.8%,對比組有用率56.5%,完整減緩率17.4%。差別有統計學意義(P<0.05)。
  2.2毒副反響兩組患者惡心、吐逆、白細胞降低等副反響稍微,經對症處置,很快恢複正常。特殊留意的是視察組患者食欲狀態和精力狀態並沒削弱反而較對比組加強。無1例患者湧現腹痛、腹部沾染。壹切患者均無肝腎功效傷害。
  表1兩組醫治後果比擬(略)
  3評論辯論
  惡性腫瘤發展到早期會湧現癌性腹腔積液,嚴重影響患者的生計質量。腹腔化療用藥數小時內其腹腔內藥物的濃度是血漿濃度的2.5~8倍[2],可在腹腔內、門靜脈和肝髒構成恒定、耐久、高濃度的抗癌藥物情況,而進人體輪回的藥量卻很少。與傳統的靜脈化療比擬,腹腔內給藥既進步了腹腔內抗癌藥的濃度,延伸了藥物和癌細胞的接觸時光,同時因為腹腔內藥物重要經門靜脈接收,對經門靜脈轉移至肝的癌栓和癌細胞起到更強的殺滅感化[3,4]。腹腔熱灌注化療是依據腹腔的剖解學構造特色,區域化療藥代動力學的公道性、有用性和熱療結合化療具有抗癌協同效應的道理而設計的。腫瘤組織對熱較正常組織敏感,加熱對癌細胞有直接殺傷感化,42℃以上溫度保持50~60 min對惡性腫瘤有顯著的滅活後果。低溫進步部分腫瘤組織的藥物濃度,高濃度的化療藥能戰勝腫瘤細胞的耐藥性,從而更好地施展抗癌感化。加熱能進步腫瘤細胞對某些化療藥物的敏理性,同時細胞的滲入滲出性加強,腫瘤細胞微情況和藥代動力學的轉變,強化了抗癌藥的感化。溫熱液體可以增長抗癌藥物的滲入滲出性,直接滲入滲出深度可達5 mm,能加強化療藥物的細胞毒性感化,引誘腫瘤細胞凋亡,加強對癌細胞殺傷力[4,5]。連續恒溫輪回熱化療是最近幾年在熱療方面又一新辦法[6],它將灌注醫治液加溫到45℃±0.5℃,應用通俗腹腔穿刺針樹立雙通道。堅持入體溫度43.5~44℃,出體溫度41.5~42℃,穩固腹腔內溫度在43℃閣下,連續60 min。經由過程延伸受熱時光,顯著加強了腹腔熱化療的後果。視察組連續恒溫輪回化療醫治癌性腹水有用率爲83.3%,較純真腹腔熱化療組有用率顯著進步,而且毒副反響類似,解釋連續恒溫輪回化療是醫治癌性腹水較有用的辦法之一,值得臨床推行。
  【參考文獻】
  1孫燕.臨床腫瘤外科手冊.第2版.台灣:人民衛生出書社,1991.23.
  2周際昌.適用腫瘤外科學.台灣:人民衛生出書社,1998.131142.
  3 Topuz E,Basaran M,Saip P,et al.Adjuvant intraperitoneal chemotherapy with cisplatinum,mitoxantrone,5fluorouracil,and calcium folinate in patients with gastric cancer:a phase II study.Am J Clin Oncol,2002,25(6):619624.
  4朱志東,蒲永東.氟尿嘧啶經胃左動脈和外周靜脈化療的藥代動力學比擬.中國胃腸內科雜志,2004,3(1):2830.
  5 Hildebrandt B,Wust P,Ahlers O,et al.The cellular and molecular basis of hyperthermia.Crit Rev Oncol Hematol,2002,43(1):3356.
  6張剛慶,卿三體,齊德林.連續腹腔熱灌注化療.國外醫學腫瘤學分冊,1997,24(1):4951.